Кетамин как психоделик: новые границы

​​Как становятся психоделиками: кетамин • #Наука #Здоровье #Мир • Продолжаем рассказывать, какие вещества с недавних пор обозначают термином «психоделик». Как в этот список попал кетамин с, казалось бы, абсолютно иным механизмом действия и статусом диссоциатива? Как сообщалось в предыдущей части, психоделики недавно претерпели существенные изменения — перечень относящихся к ним соединений расширился. И если нахождение MDMA среди псилоцибина и LSD ещё можно обосновать отчасти схожей фармакологией (влияние на серотониновые рецепторы), при этом не обращая особого внимания на амфетаминовую структуру, то кетамин в списке психоделиков попросту кажется лишним. Что общего у диссоциативного средства, традиционно используемого для наркоза, с психоделиками? У вещества, действующего через другие фармакологические мишени — NMDA-рецепторы (глутаматные) и вызывающего разобщение работы одних областей мозга с другими, обезболивание и седацию? Начнём с основных критериев нынешнего понимания психоделиков, это: — Оказание благотворного эффекта в психотерапии (потому и актуальное название — средства психоделической терапии); — Позитивное влияние на нейропластичность, т.е. на способность мозга изменяться, адаптироваться, создавая/реорганизовывая нейронные связи; — Собственно психоделический опыт («невыразимость» в описании, растворение эго, изменение восприятия реальности, трансцендентальные состояния и др.). Классические психоделики (галлюциногены) соответствуют этим критериям и считаются эталоном. В последние годы выяснилось, что MDMA — тоже, пусть и с большим акцентом на первый пункт. А кетамин? Как ни странно, но современному толкованию психоделики обязаны именно кетамину. Вообще, использование этого вещества с целью психотерапии не ново: после открытия диссоциатива в 1962 году и начала широкого применения в мировой медицине многие специалисты начали использовать его для терапии психических нарушений. Так, в 1973 году психиатр из Мексики использовал микродозы кетамина для «психосинтеза» — сочетания психоанализа и сенсорной перегрузки, что помогало пациентам переживать и обрабатывать экстремальные психологические состояния. Схожим образом шли работы в это время в Иране, где врачи открыли у диссоциатива способность к абреакции (повторное переживание травмирующего опыта). В полной мере метод психотерапии с кетамином впервые описал врач Евгений Крупицкий (Россия, СССР), в 80-90-х годах изучавший пользу от диссоциатива в рамках терапии алкоголизма. Примечательно, что из-за роста рекреационного использования кетамина исследования приостановили. Тем временем в США в 2006 году появилась работа под эгидой Минздрава, где кетамин продемонстрировал антидепрессивные свойства (подробнее об этом механизме Хронос рассказывал ранее), а уже в начале 2010-х годов по стране начали открываться «кетаминовые клиники». Как итог, в 2019 году на рынке появился спрей с экскетамином (терапия депрессии), одобренный FDA. Но для признания психоделиком одной депрессии маловато. Что ещё есть общего? Более показательным фактом сходства, по данным нейровизуализации (КТ, МРТ и др.), является схожий механизм действия на мозг. Да, тот же LSD и кетамин действуют по-разному с точки зрения фармакологии и вызывают иные эффекты, но… влияют на мозг почти идентично. Речь идёт про «нейросети», а именно: DMN (состояние покоя) и SN (ориентирование в ситуации). Также есть влияние на нейропластичность. То есть, позитивные эффекты для мозга, присущие психоделикам, наблюдаются и у кетамина, но достигаются разными путями. Что эффективнее — вопрос открытый. Хотя, вероятно, побочные эффекты кетамина всё же перевесят чашу весов в пользу галлюциногенов. Тем не менее кетамин при более детальном рассмотрении «заслуживает» место среди новой классификации психоделиков даже больше, чем MDMA. Как минимум из-за того, что известное более 60 лет диссоциатив с каждым годом открывает всё больше секретов и удивительных свойств. А это, в какой-то степени, уже характерная особенность психоделических веществ.

🌐